在全市《医保协议医师管理办法》宣传培训会上的讲话

在全市《医保协议医师管理办法》宣传培训会上的讲话

同志们：

按照国家医保局、省委省政府关于加强医保基金管理的要求，省医保局出台了全省医保医师管理办法，阜阳市医保局根据省医保局的文件要求，出台了《阜阳市医疗保障协议医师管理办法》及其实施细则，该办法从下发之日起执行。今天我们召开这个会议，是按照上级要求，经过市政府同意，医保医师管理办法正式实施的启动会，也是宣传医保医师政策，做到人人知晓，更好地规范医师的诊疗行为，加强自律的业务培训会。

下面，就做好这项工作，我讲两点意见：

一、充分认识出台《医保医师管理办法》的意义

1、出台《医保医师管理办法》，填补了我省、我市医保管理工作方面的一项空白。我国已建立覆盖全民的医保制度，医保基金的使用管理在《社会保险法》、在《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》中都有规定。但随着形势的发展，医保管理精细化的要求，对医疗机构、医生本人都需要进一步明确责任和权利，承担基金支出的风险。《医保医师管理办法》的出台，从政策上梳理了医生需要做什么，不能做什么，建立了一个责权利相对更加明晰的制度，是我省、我市医保制度的一项完善和发展。

2、出台《医保医师管理办法》，推进了我省、我市医保管理工作规范化、制度化建设。在医保管理的实践中，我市针对医生诊疗活动中出现的一些常见问题，也先后采取过夯实医生责任、明确首诊负责制度、个人违反医疗常规开具医嘱承担违约责任，以及暂停医生医保处方权等措施。但这些措施都是根据上级文件精神，各地自行开展的，并没有上升到全省统一执行的层次。省、阜阳市办法的出台，为我们加强医生管理提供了政策支撑，做到了有章可循，是我省医师管理走向规范化、科学化的重要标志。

3、出台《医保医师管理办法》，有利于充分发挥医生在医保基金管理中作用。医保基金是群众筹资、政府补助，老百姓合作看病的救命钱，表面上看医保部门是管理者，负责支出，但实际上真正的支出使用主体是我们每一位白衣工作者。因此调动医生参与基金管理的积极性、主动性，一直是各地医保工作探索的重点。本次出台的管理办法，规定了医保医生做得好有奖励，做错了有处罚，改变了以往医保制度中对医生只罚不奖的惯例，这是办法设计上的亮点，相信今后还将有更多奖励政策出台。要通过制度的设计，鼓励医生为医保患者优质服务，把医保基金花在刀刃上，节约不合理支出，让医疗回归本质，不再向钱看。

二、认真抓好《医保协议医师管理办法》的贯彻实施

1、准确把握《医保协议医师管理办法》的精神和内涵。本次出台的《医保协议医师管理办法》具有鲜明的医保特色。一是明确医保基金的使用主体是医保医师，非医保医师不能从事医保患者的诊疗工作；二是明确了医保医师的诊疗行为规范，即什么可以做，什么不可以做；三是明确了医保医师与医保经办机构的关系，不是管理者与被管理者的关系，是协议管理的关系，是契约关系，就是说按照医保医师与医保经办机构签订的协议，开展诊疗行为，不得违反协议。四是增强了违约行为处罚的严肃性，由于全省执行一个管理办法，并且全省联网，医保医师违规处罚记录，将在全省范围内有效。

2、加强政策宣传，切实提高宣传实效。《医保协议医师管理办法》的主体是各位医师，而各位医师又承担着繁重的医保患者的治疗任务，百忙之中抽出时间，认真学习与自身业务紧密相关的政策，学深悟透，做优秀医保医师，不做负面典型，是落实好办法的前提。因此切不可办法马马虎虎一学了之，医师协议简单一签了之，学完签完抛之脑后，等被处罚当典型后说不知道，埋怨这埋怨那。各个医疗机构要多次组织学习，医保局要多形式多渠道组织学习，结合案例说法，加强警示教育。要把学习贯彻作为今后一个时期的医保工作重点。

3、尽快组织落实医保医师签订协议工作。按照阜阳市医保局要尽快推进办法落实的整体要求，市医保局要明确专人，迅速开展培训，教会各医疗机构如何开展协议签订工作。各医疗机构要召开专题会议，按照医保局的要求，学习好办法，签订好协议。由于是首次启动这项工作，要确保按标准符合条件全覆盖，不漏一人，所有医保医师都要纳入协议管理。

4、加强监管，部门联动，确保办法落到实处。医保医师办法的落实主体是医保局，但医疗机构的主管部门是卫健委。市医保局要加强与卫健委的对接，拧成一股绳，共同形成打击违规违法行为、套取浪费医保基金的震慑力量。各协议医疗机构作为受医保经办机构的委托，承担本单位医保医师具体管理工作的直接主体，要充分发挥作用，把问题消灭在萌芽状态。医共体牵头医院承担本医共体医保基金的安全，当然也要对本医共体内的医保医师履行监管职责。要坚持有奖有罚，各级都要拿出一部分资金用于奖励优秀医保医师。对查实的违反协议的医保医师，也要严格追究责任，按办法要求严格处理，不能手软。医保医师如果出现重大违规违法行为，除要追究当事人责任外，还要逐级上查，严肃追究医疗机构负责人的责任，防止医保医师管理中形式主义、官僚主义发生。

总之，希望通过大家的努力，切实把《医保医师管理办法》落实好，把医保基金管理好，努力开创医保工作新局面。谢谢大家！